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城镇职工基本医疗保险政策解答

时间:2021-06-02

一、住院后如何办理医保登记?

答:如果您是参保职工,请您在住院后3个工作日内持患者本人社保卡、身份证、加盖单位公章的请假条复印件(特指公费在职职工)到医保科办理登记备案手续,领取身份核对确认书,交由主管医生进行填写。如果您超过3个工作日不办理登记备案,将视为自费病人,不与报销哦。

二、住院后能报销多少?

1、住院起付线和基本医疗保险统筹基金最高支付限额。

参保职工住院费用结算统筹基金的支付,实行起付标准和最高支付限额控制,起付标准为:三级医院800元,二级医院600元,一级医院300元,参保职工退休人员年内首次住院起付标准降低100元;参保职工年内多次住院的,第一次住院起付标准由个人负担;第二次住院起付标准个人负担50%;第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。

2、在一个参保年度内社统基金累计最高限额为12万元(含门诊慢性病、住院期间外出检查诊疗和购药统筹支付费用等)。

3、在年度内超过最高支付限额的医疗费用,基本医疗保险统筹基金不再支付。可通过大额医疗费用补助、公务员医疗补助、商业保险和社会救助等途径解决

三、住院报销比例。

1、城镇职工、公费职工:起付标准以上至最高限额以下参保人员在一类收费标准的定点医疗机构住院时,发生符合政策规定范围内住院医疗费用,统筹基金支付比例为:在职职工92%,退休人员为94%。

四:转诊转院支付比例。

1、参保职工经批准在省内跨统筹地区(本市)转诊住院发生的医疗费用,统筹基金支付比例在职职工为91%、退休职工为93%;转往省外住院发生的医疗费用,统筹基金支付比例在职职工84%、退休职工87%。

五、住院期间,在医院外面的购药、检查费用能不能报销?

答:您遵医嘱在在住院期间到晋城市人民医院和晋城市大医院的检查、购药及急诊、抢救的门诊费用,请您保存好《住院期间外出购药、检查申请表》和门诊发票,在出院时一并交到参保地医保中心报销,按住院规定扣除自费比例后按85%报销。

、听说现在住院只需要交少量钱就可以住院了,是真的吗?

答:是真的。根据卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众就医的若干意见》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,为减轻参保住院患者经济负担,实行参保病人持卡就诊结算,减少患者医药费用预付经济负担,我院决定,参保城镇职工住院只需交2000元就可以住院接受治疗,出院时根据医保报销情况,您只需交纳个人自负部分;当然如果您住院花费较多,超过1万元及以上,医院会根据医保预结算情况通知您续费。

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